ICS 11.020 wS C 59 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 237—2016 代替WS237—2003 性病性淋巴肉芽肿诊断 Diagnosis of lymphogranuloma venereum 行业标准信息服务平台 2016-11-29 发布 2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T237—2016 前言 本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本标准代替WS237一2003《性病性淋巴肉芽肿诊断标准及处理原则》。 本标准与WS237一2003相比，除编辑性修改外主要变化如下： 标准性质由强制性修改为推荐性； 标准名称改为“性病性淋巴肉芽肿诊断”； 修改了范围一章的表述（见第1章）； 增加了“术语和定义”（见第2章）； 将诊断标准修改为诊断依据，接触史修改为流行病学史（见第4章和4.1,2003年版的第2章 和2.1); 在实验室检查部分中增加核酸检测与分型鉴定（见4.3.3； 将病例分类修改为诊断分类，将诊断分成二级：疑似病例和确诊病例（见第5章、5.1和5.2， 2003年版的2.4、2.4.1和2.4.2)； 删除了治疗原则部分（见2003年版的第3章）； 删除了临床治愈部分（见2003年版的第4章）； 删除了管理及预防部分（见2003年版的第5章）； 删除了附录B（规范性附录）性病性淋巴肉芽肿的治疗方案（见2003年版的附录B)。 本标准起草单位：中国医学科学院皮肤病医院（研究所），复旦大学附属华山医院，湖南省疾病预防 控制中心。 本标准主要起草人：苏晓红、龚向东、王千秋、蒋娟、齐淑贞、徐金华、陈曦 本标准所代替标准的历次版本发布情况为 标准信息服务平台 WS237—2003。 I WS/T237—2016 性病性淋巴肉芽肿诊断 1范围 本标准规定了性病性淋巴肉芽肿的诊断原则、诊断依据、诊断分类和鉴别诊断 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对性病性淋巴肉芽肿的诊断。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 性病性淋巴肉芽肿lymphogranulomavenereum；LGv 由L1、L2、L3血清型沙眼衣原体感染生殖器、肛门直肠部位所致的，以局部化脓性淋巴结病或出血 性直肠炎为主要特征的一种慢性性传播疾病。 2.2 腹股沟横炫inguinalbuboes 一种急性化脓性腹股沟淋巴结炎，表现为腹股沟和（或）股淋巴结疼痛性肿大。 2.3 沟槽征groovesign 腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大，使皮肤呈现沟槽状。 3诊断原则 依据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析，作出诊断。 准信息服务平台 4 诊断依据 4.1流行病学史 有无保护性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。 4.2临床表现 4.2.1早期阶段 潜伏期为3d～30d，平均7d～10d。感染部位出现无痛性小丘疹、丘疱疹或脓疱，很快形成糜烂 或浅溃疡，常为单个，称为初疮。在1周内自愈，不留疤痕。皮损好发于男性的冠状沟、龟头、包皮、阴茎 肛门直肠疼痛、里急后重、黏液便或脓血便等。 4.2.2中期阶段 在原发皮损发生后2周～6周，或更晚发生。 1 WS/T237—2016 腹股沟综合征：主要见于男性外生殖器部位感染者，常为单侧受累，表现为腹股沟疼痛性淋巴结肿 大（腹股沟横炫）；典型患者出现沟槽征；部分患者腹股沟淋巴结坏死、破溃或穿孔，形成窦道或排出脓 液，愈后遗留癜痕。 肛门直肠综合征：表现为直肠疼痛、腹痛、腹泻、里急后重、便秘、脓血便或便中带血等。 可出现全身症状，如不适、发热、寒战、肌痛、关节痛等，有时可出现结节性红斑或多形红斑样皮疹 4.2.3晚期阶段 感染2年后或更晚发生，表现为直肠狭窄、肛瘘、直肠阴道瘘、阴道尿道瘘、慢性直肠疼痛，生殖器象 皮肿等。 4.3实验室检查 4.3.1血清学试验 微量免疫荧光试验（MIF）检测到高滴度的沙眼衣原体抗体（1：512）（见附录A）。 4.3.2细胞培养与鉴定 从临床标本中通过细胞培养分离和鉴定出L1、L2或L3血清型沙眼衣原体（见附录A和附录B） 4.3.3核酸检测 应用核酸扩增试验从临床标本中检测到L1、L2或L3血清型沙眼衣原体DNA（参见附录B）。 5诊断分类 5.1疑似病例 5.2确诊病例 6鉴别诊断 6.1一期梅毒 生殖器部位浅表性溃疡，一般为单发，直径约1cm2cm，圆形或椭圆形，界限清楚边缘略隆起 创面清洁；触诊基底坚韧，呈软骨样硬度，无疼痛、无触痛，称为硬下疮；伴无痛性腹股沟淋巴结肿大。溃 疡面取材暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验可呈阳性。 6.2生殖器疱疹 生殖器或肛周集簇的或散在的小水疱，继之浅表糜烂，有疼痛或灼热感；易复发；可伴腹股沟淋巴结 肿大，有压痛。水疱性皮损取材HSV抗原、核酸检测多呈阳性。 6.3软下疮 生殖器或肛周炎性小丘疹，1d～2d后迅速变为脓疱，破溃形成疼痛性溃疡，基底柔软，边缘不整， 可潜行穿凿。周围可有卫星状病变，常伴化脓性疼痛性腹股沟淋巴结炎。杜克雷嗜血杆菌培养阳性。 2