ICS 11.020 C 61 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T210—2011 代替WS/T210—2001 克山病诊断 Diagnosis of Keshan disease 行业标准信息服务平台 2011-04-26发布 2011-11-01实施 中华人民共和国卫生部 发布 数码 WS/T210—2011 前言 本标准由GB17021—1997《克山病诊断标准》和WS/T210—2001《克山病病理诊断标准》整合修 订而来。自本标准实施之日起，WS/T210一2001《克山病病理诊断标准》废止。 本标准与WS/T210—2001《克山病病理诊断标准》相比主要变化如下： 一将GB17021一1997整合人本标准中，作为本标准的一部分； 一将《克山病病理诊断标准》名称修改为《克山病诊断》； 删除GB17021一1997附录B(心脏增大的检查方法与判定基准）中的第B1章、第B2章，并将 第B3章调整为本标准中的附录B（胸部X线异常判定基准）；删除GB17021—1997的附录C 增加超声心动图异常判定基准，即附录C； 用克山病分型取代GB17021—1997中的克山病临床分型标准； 增加心肌损伤标志物检查。 本标准的附录A、附录B、附录C、附录D为规范性附录，附录E为资料性附录。 本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心地方病控制中心、山东省地方病防治研究所、哈尔滨医科 大学、西安交通大学附属第二医院。 本标准主要起草人：王铜、相有章、尹新华、牛小麟、金晓明、吴长君、李奇。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： GB17021—1997; —WS/T210—2001。 行业标准信息服务平台 WS/T 210—2011 克山病诊断 1范围 本标准规定了克山病诊断要点以及分型的技术指标。 本标准适用于克山病的病例诊断。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2. 1 克山病Keshandisease 一种原因不明的地方性心肌病，主要病理学改变为心肌实质的变性、坏死和癜痕形成，心脏呈肌原 性扩张，心腔扩大，室壁趋向变薄。主要临床特征是心功能不全和心律失常。 3诊断原则 在克山病病区连续生活六个月以上，具有克山病发病的时间、人群特点（见附录A）。具有心肌病或 心功能不全的临床表现，或心肌组织具有克山病的病理解剖改变，能排除其他心脏疾病，尤其是心肌疾 病者。 4诊断 符合克山病诊断原则，具备a)～c)中的任何一条，并同时符合d)h)中任何一条或其中一项表现， 可诊断为克山病： a）心脏增大。 唯信息服务平台 b) 急性或慢性心功能不全的症状和体征。 c) 快速或缓慢性心律失常。 (P 心电图改变： 1) 房室传导阻滞； 2) 束支传导阻滞（不完全右束支传导阻滞除外） 3) T波和（或）ST段改变； 4) Q-T间期明显延长； 5) 多发或多源性室性期前收缩； 6) 阵发性室性或室上性心动过速； 7) 心房颤动或心房扑动； 8）P波异常（左、右房增大或两房负荷增大）。 e) 胸部X线改变：各型克山病的异常判定符合附录B中1项即为异常。 f) 超声心动图改变：符合附录C中1项即为异常。 g) 心肌损伤标志物检查： 1 WS/T 210—2011 1）血清心肌肌钙蛋白I或T升高； 2）血清心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB)含量增高。 h) 病理解剖改变：尸检心脏或移植手术置换下的心脏主要病变为心肌变性、坏死及其后的修复 和重构，见附录D。 5分型 5.1急型 发病急骤，表现为急性心肌坏死所致的急性心功能失代偿症状。此型心肌变性坏死广泛而严重，心 肌收缩力明显减弱，但心脏增大或扩张较轻，癜痕灶少。若具有心源性休克或急性肺水肿者为重症急型 克山病。 5.2亚急型 病程进展较缓慢，多在出现症状 周左右发生充血性心力衰竭，有部分病例同时发生心源性休克。 多发生于断奶后、学龄前儿童。 此型有类似急型的临床发作症状，但心肌变性和坏死不如急型严重和广 泛，心脏增重和扩张较 ，散在的搬痕多见。如自发病日起三个月后未愈者，即转为慢型。 5.3 慢型 S 漫慢，临床表现为慢性心功能不全，心腔明显扩张，心壁变薄 慢型克山病发 心肌陈旧性瘢痕较为 广泛，此型克山病 病、心功能Ⅲ级慢 作；既往无各型克病病史，发病缓慢的慢型克山病为自然慢型克山病。 5.4潜在型 S 此型病变过程隐 心脏代偿功能良好，尚未表现出明显心功能不全的临床症状，无心脏增重和扩 张，心电图多为室性期前收缩或完全性右束支传导阻带（RBBB）或ST-T改变。 6鉴别诊断 6.1急型克山病需同急性病毒性心肌炎、急性心肌梗塞、急性胃炎等鉴别。 6.2亚急型克山病需同急性病毒性心肌炎、急性或慢性肾小球肾炎或肾病、支气管肺炎、心内膜弹力纤 维增生症、心包炎等鉴别。 6.3慢型克山病需同扩张型心肌病、缺血性心肌病、围生期心肌病、心包炎、风湿性心脏瓣膜病等鉴别。 6.4潜在型克山病需同局灶性心肌炎、非梗阻性肥厚型心肌病心脏神经官能症等鉴别。 6.5各型克山病鉴别诊断基准参见附录E。 平台 2