中国医学救援协会发布ICS11.020 CCSC05 T/CADERM5016-2023团体标准 骨髓腔输液技术要求 Technicalrequirementsforinfusionofintra-osseous 2023-02-24发布 2023-03-24实施 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 目  次 前言.................................................................................. II 引言 .................................................................................. III 1 范围 ...............................................................................1 2 规范性引用文件 ..................................................................... 1 3 术语和定义、缩略语 ................................................................. 1 4 5 适应症与禁忌症 .....................................................................整体要求 ........................................................................... 1 2 6仪器与药品 ......................................................................... 2 7 操作流程 ........................................................................... 3 8 操作要求 ........................................................................... 3 9 参考文献 ..............................................................................并发症´¦理 ......................................................................... 5 7 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》 的规定起草。 本文件由中国医学救援协会提出并归口。 本文件起草单位：深圳大学总医院、天津大学。 本文件主要起草人：韩伟、杨乐、刘伟、钟海燕、刘小凤、孙学东，卢加发，许玉琼、 候世科、樊豪军、范斌。 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 III引言 开通静脉通路是急危重症患者抢救的重要一环，尤其是针对于需要快速补液给药的患 者。外周静脉通路是临床过程中最常见的开通静脉通道的方法，但在休克、肥胖、血管条件 差、恶病质、严重烧伤等患者的抢救中，开通外周静脉通路（静脉留置针，头皮针）是困难 的，而尝试开通中心静脉通路，如中心静脉置管和经外周静脉穿刺中心静脉置管，不但耗费 时间长，而且成功率低，往往使得抢救错过最佳时间窗。 骨髓腔输液可通过长骨骨髓内髓窦建立血管通路，这些静脉由骨基质支撑，不会在休克 或低血容量时塌陷，是一种快速、安全、有效的重建循环的方法,能为休克、严重创伤等循 环衰竭的病人迅速建立输液路径，赢得抢救时间。骨髓腔输液技术在国外已是医疗救护人员 必须掌握的基本救治内容，运用此技术挽救了大量患者，有效降低了急救死亡率。医务人员 应熟练掌握并加强推广。现在国内尚未发现骨髓腔输液的行业标准，为了进一步规范我国现 场急救快速建立输液通路的技术，提升现场急救的能力，围绕灾害医学救援、急救技术标准 化建设等内容，结合急救救援工作的特点，基于急救环境下不能快速建立静脉通路的困境， 特制定本文件。 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 1骨髓腔输液技术要求 1范围 本文件规定了骨髓腔输液技术基本要求、适应症与禁忌症、操作流程、操作要求及并 发症护理。 本文件适用于运用骨髓腔输液救治操作的各级各类医疗机构的院前和院内医护 人员。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适 用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB27950手消毒剂通用国家标准； GB27951皮肤消毒剂卫生要求 WS/T313医务人员手卫生规范 3术语和定义、缩略语 3.1术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1.1骨髓腔输液Intra-osseousInfusion 一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术，将带有针芯的穿刺针钻入长骨，利用骨髓 腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环。 3.2缩略语 IO：Intra-osseous骨内通路 4 整体要求 4.1 穿刺部位的选择 4.1.1 骨髓腔穿刺位点的选择取决于患者年龄、体重大小、解剖结构、呈现的病情以及定位 解剖标志的能力、临床判断和经验。 4.1.2位点选择还取决于有无禁忌症、位点的可用性以及监测和固定位点的能力。 4.1.3从流速、给药和输液疼痛控制方面考虑，肱骨是一个优越的肢体通路。 4.1.4胫骨近端有较容易辨别的骨性标志，容易定位，且表面平坦，覆盖组织少，该部位距 离患者胸部较远，不影响心肺复苏的实施。 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 24.1.5对于患者下肢、腹部或骨盆损伤的患者，液体和药物给药的首选骨髓腔穿刺位点是肱 骨。 4.2常用体位和穿刺点定位 4.2.1肱骨近端：将病人的手放在腹部，肘部内收，穿刺点位于肱骨大结节最突出的部位， 即外科颈上方1cm～2cm处。 4.2.2胫骨近端：将病人的下肢伸直，穿刺点位于胫骨粗隆（髌骨下缘约3cm处）内侧2cm 处的胫骨平坦处。 4.2.3胫骨远端：将病人的下肢伸直，内踝最突出部位近端3cm处胫骨平坦部位处。 5 适应症与禁忌症 5.1 适应症 4.1.1任何疾病，短时间内无法成功建立静脉通路，急需补液或药物治疗的病人。如心脏骤 停、休克、创伤、大面积烧伤、重度脱水、癫痫持续状态、灾难急救等。 4.1.2在急救过程中，成人外周静脉穿刺不成功，宜立即建立骨髓腔内通道。 5.2 禁忌症 5.2.1置入部位发生骨折。 5.2.2置入部位组织过多和/或缺乏足够的解剖学标志。 5.2.3置入部位感染。 5.2.4置入部位曾经接受过重大的矫形外科手术, 装有假肢或假体关节。 5.2.5置入部位同一位点过去 48h内曾进行过骨髓腔内穿刺。 6仪器与药品 6.1 仪器 6.1.1 骨髓腔内注射系统（图一），是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的装置。它是通 过电动驱动器或者手动驱动器，将穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，穿刺针配合电装 能够快速、高效、相对无痛的建立骨髓腔通路。 21 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 3电装 穿刺针 鲁尔接头延长管、鲁尔注射器 图1骨髓腔穿刺系统（枪及穿刺套组） 1——穿刺针 2——夹钳 6.1.1.1穿刺针针的选择 6.1.1.1.1小号长度15mm适用于患者体重3-39kg,常用于新生儿和幼小婴儿，穿刺胫骨 近端和远端。 6.1.1.1.2中号长度25mm适用于患者体重≥3kg，常用于成人患者胫骨近端和远端，儿童 患者胫骨近端和远端，肱骨近端，股骨远端。新生儿和幼小婴儿股骨远端。 6.1.1.1.3大号长度45mm适用于患者体重≥40kg，常用于成人肱骨近端或其它部位过多体 表组织者。 6.2药品 6.2.1推荐使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液或0.1%聚乙烯吡咯烷酮和碘的复合物 （PVP-I）消毒液。 （聚乙烯吡咯烷酮和碘的复合物）， 7 实施流程 操作者准备（8.3） 消毒（8.4.1） 穿刺（8.4.2） 确定穿刺针进入骨髓腔（8.4.3） 输注液体与药物（8.4.4） 拔管（8.4.5）物品准备（8.2）操作前评估（8.1） 全国团体标准信息平台 T/CADERM5016-2023 48.1操作前评估 8.1.1急救人员应评估患者病情和年龄，意识状态和合作程度。 8.1.2应评估患者局部肢体、皮肤、脂肪和肌肉厚度。 8.2物品准备 8.2.1.治疗车上层放置清洁治疗盘，内放骨髓腔穿刺装置、根据情况选择合适长度的一次性 使用穿刺针套件1套（支）、皮肤消毒液、无菌手套、无菌巾、注射器、延长管、输液器、 胶带、2%利多卡因1支、无菌纱布、无菌生理盐水等。 8.2.2检查骨髓腔穿刺装置是否完好，生理盐水预冲延长管，排尽空气。 8.2.3打开包装，将穿刺针套件连接至骨髓腔穿刺装置上，取下穿刺针上的安全帽。 8.2.4穿刺时操作者应用一手固定患者，另外一手置入骨髓腔输液通路8 操作要求 。 8.3操作者准备 8.3.1医护人员着装整洁 8.3.2操作前后手卫生应遵守WS/T313