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ICS 11.020 wS C 07 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 483.1—2016 健康档案共享文档规范 第1部分:个人基本健康信息登记 Specification for sharing document of residents health record- Part 1:Personal basic health informationregistration 行业标准信息服务平台 2016-07-12发布 2016-12-15实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 483.1—2016 目 次 前言 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和缩略语 4 文档内容构成 5 文档头规范 5.1 文档活动类规范 5.2 参与者类规范 5.3 关联活动类规范 6 文档体规范 6.1 文档体章节构成 6.2 实验室检查章节 6.3 费用章节 6.4 过敏史章节 6.5 职业暴露史章节 6.6 既往史章节 10 6.7 家族史章节 6.8 遗传病史章节 14 6.9 残疾史章节 15 6.10 生活环境章节 16 标准信息服务平台 附录A(资料性附录)个人基本健康信息登记文档示例 19 WS/T 483.1—2016 前言 WS/T483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分: 第1部分:个人基本健康信息登记; 第2部分:出生医学证明; 第3部分:新生儿家庭访视; 第4部分:儿童健康体检; 第5部分:首次产前随访服务; 第6部分:产前随访服务; 第7部分:产后访视; 第8部分:产后42天健康检查; 第9部分:预防接种报告; 第10部分:传染病报告; 第11部分:死亡医学证明; 第12部分:高血压患者随访服务; 第13部分:2型糖尿病患者随访服务; 第14部分:重性精神疾病患者个人信息登记; 第15部分:重性精神疾病患者随访服务; 第16部分:成人健康体检; 第17部分:门诊摘要; 第18部分:住院摘要; 第19部分:会诊记录; 第20部分:转诊(院)记录。 本部分为WS/T483的第1部分 本部分按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本部分起草单位:第四军医大学卫生信息研究所、华中科技大学同济医学院、上海疾病预防控制中 心、国家卫生和计划生育委员会统计信息中心。 本部分的主要起草人:徐勇勇、刘丹红、王霞、杨鹏、潘峰、沈丽宁、吴凡、夏天、胡建平、汤学军、 服务平台 张黎黎。 II WS/T 483.1—2016 健康档案共享文档规范 第1部分:个人基本健康信息登记 1范围 WS/T483的本部分规定了个人基本健康信息登记的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和 文档体的一系列约束。 本部分适合于个人基本健康信息登记文档的应用。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T2261.1一2003个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码 GB/T2261.2一2003个人基本信息分类与代码第2部分:婚姻状况代码 GB3304一1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T4658—2006学历代码 GB/T6565—2015职业分类与代码 WS/T482卫生信息共享文档编制规范 术语和缩略语 4文档内容构成 文档内容构成见表1,文档示例参见附录A。 表1文档内容构成 基数 文档构成 信息模块 文档活动类信息 1..1 患者信息 1..1 创作者信息 1..1 文档头 数据录人者信息 0..1 文档管理者信息 1..1 关联活动信息 0.. * 1
WS-T 483.1-2016 健康档案共享文档规范第1部分:个人基本健康信息登记
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