ICS 11.020 CCS C 07 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T363.7—2023 代替WS 363.7-2011 卫生健康信息数据元目录 第7部分：体格检查 Health data element dictionary Part 7: Physical examination 行业标准信息服务平台 2023-10-07发布 2024-04-01实施 发布 中华人民共和国国家卫生健康委员会 WS/T363.7—2023 前言 本标准为推荐性标准。 本标准是WS/T363—2023《卫生健康信息数据元目录》的第7部分。WS/T363一2023已经发布了 以下部分： 第1部分：总则 第2部分：标识 第3部分：人口学及社会经济学特征 第4部分：健康史 第5部分：健康危险因素 第6部分：主诉与症状 第7部分：体格检查 第8部分：临床辅助检查 第9部分：实验室检查 第10部分：医学诊断 第11部分：医学评估 第12部分：计划与干预 第13部分：卫生健康费用 第14部分：卫生健康机构 第15部分：卫生健康人员 第16部分：药品与医疗器械 第17部分：卫生健康管理 本标准代替WS363.7—2011《卫生信息数据元目录第7部分：体格检查》。与WS363.7—2011 相比，除编辑性修改外，主要技术变化如下： 修订了66个数据元（见4.2），其中： ·修订数据元名称2个，包括：新生儿出生身长（cm）、新生儿出生体重（kg）； 修订数据元定义42个，包括：产前检查标志、 齿列类别代码、齿列描述、恶露状况、儿童面 色代码、肺部听诊结果、浮肿程度代码、妇科检查方式代码、肛门指诊检查结果类别代码、肛门指诊 检查结果描述、巩膜检查结果代码、呼吸频率（次/min）、 、惠肢锻炼标志、黄疽标志、黄疽部位代码、 脊柱检查结果、颈部包块标志、可疑楼病体征代码、口唇外观检查结果代码、淋巴结检查结果代码、 脉率（次/min）、慢性丝虫病症状/体征部位代码、皮肤和黏膜检查结果、皮肤检查结果代码、其他阳 性体征、脐带脱落标志、脐带脱落时间（d）、脐疝标志、前窗张力代码、乳腺检查结果代码、伤害部 位代码、外生殖器检查结果、下肢水肿检查结果代码、心率（次/min）、心脏听诊结果、一般状况检 查结果、蜘蛛痣标志、子宫大小代码、足背动脉搏动标志、足背动脉搏动代码、脐带检查结果代码、 孕周（d）； ·修订数据元格式33个，包括：鼻部检查结果、齿列描述、恶露状况、肺部听诊结果、附件异 常描述、腹部包块描述、腹部检查结果、腹部压痛描述、腹部移动性浊音描述、肝大描述、肛门指诊 检查结果描述、宫颈异常描述、宫体异常描述、脊柱检否结果、颈部包块检查结果描述、淋巴结检查 结果描述、皮肤和黏膜检查结果、其他查体结果、其他阳性体征、四肢检查结果、体征描述、体重 （kg）、外生殖器检查结果、心脏听诊结果、心脏杂音描述、眼底检查结果异常描述、眼外观检查结 果描述、一般状况检查结果、阴道检查结果、子宫检查结果、总产程时长（min）、足背动脉搏动代码、 肛门检查结果； 新增了34个数据元，包括：肺部罗音描述、肺部罗音标志、腹腔探查附件、脊柱检查异常标 志、精索静脉曲张部位、精索静脉曲张程度代码、颈部包块检查结果描述、颈部包块标志、其他查体 结果、心脏听诊结果、总产程时长（min）、恶露异常标志、宫缩情况、术后检查时间（min）、出口 横径（cm）、宫颈情况、宫颈裂伤标志、宫口开全日期时间、会阴切开位置、会阴血肿标志、阴道血 肿大小、颈部检查结果、破膜方式代码、膀胱充盈标志、体格检查、体位护理、麻醉体位、头部及其 器官检查结果、先露位置、胸部检查结果、牙齿检查结果、宫口情况、身高别体重（kg/cm）、待产检 查方式代码（见4.2）； 1 WS/T363.7—2023 删除了7个数据元，包括：可疑向病症状代码、肺部异常呼吸音描述、宫颈扩张标志、肌 张力检查结果、口腔检查结果、阴道异常描述、紫瘢部位（见4.2）。 本标准由国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国 家卫生健康委统计信息中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委规划发展与信息化司负责业务 管理、法规司负责统筹管理。 本标准起草单位：中国人民解放军总医院、空军军医大学、国家卫生健康委统计信息中心。 本标准主要起草人：李顺飞、刘丽华、王霞、杨鹏、汤永、黄兰馨、吴士勇、胡建平、李岳峰。 行业标准信息服务平台