ICS 13.100 C60 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T475—2015 放射性皮肤疾病护理规范 Standard procedure of care in radiation-induced skin diseases 行业标准信息服务平台 2015-03-06发布 2015-09-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T475—2015 前言 本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本标准可与GBZ104《外照射急性放射病诊断标准》、GBZ106《放射性皮肤疾病诊断标准》、 GBZ/T163《外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》及GBZ/T217《外照射急性放射病护理规 范》配套使用。 本标准起草单位：中国医学科学院血液病医院、中国医学科学院放射医学研究所、军事医学科学院 附属医院、天津市人民医院。 本标准主要起草人：逐秀玲、向军琳、王雯、孙朝侠、伊金英、赵欣然、杨志祥、姜恩海。 行业标准信息服务平台 WS/T475—2015 放射性皮肤疾病护理规范 1范围 本标准规定了放射性皮肤疾病护理原则、护理措施和健康监护。 本标准适用于核和辐射事故中大剂量局部外照射引起的急性、慢性放射性皮肤疾病患者的护理。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ106放射性皮肤疾病诊断标准 GBZ/T163外照射急性放射病的远期效应医学随访规范 GBZ/T217外照射急性放射病护理规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 急性放射性皮肤损伤 5acute radiation injuries of skin 身体局部受到一次或短时间（数日）内多次大剂量（X射线、Y射线及β射线等）外照射所引起的急 性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡。 3.2 慢性放射性皮肤损伤chronicradiationinjuriesof skin 由急性放射性皮肤损伤迁延而来或者由小剂量射线长期照射（职业性或医源性）后引起的慢性放射 性皮炎及慢性放射性皮肤溃疡。 3.3 放射性皮肤癌 skin cancer induced by radiation 在电离辐射所致皮肤放射性损害的基础上发生的皮肤癌。 3.4 保护性隔离 protective isolation 为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病性微生物的 感染，而采取的保护性隔离措施。 3.5 全环境保护 total environmentprotection;TEP 采取必要的措施，达到体内外环境的高度净化，从而预防和减少感染的发生，包括空间环境和人体 环境的净化两方面。 3.6 远期效应lateeffect 一次受到较大或者多次受到较小剂量照射后，远期发生的有害效应。一般指受照数年以后出现的 1 WS/T4752015 效应，如白血病和其他癌症。 4护理原则 对于急性放射性皮肤损伤应立即脱离辐射源，疑有放射性核素沾染皮肤时应就地洗消或去污处理。 有危及生命的损害（如休克、室息和大出血）时，应首先给予急救处理。急性期局部出现红斑、水疱、溃疡 时，要注意保护皮肤，避免使用刺激性消毒剂，破损部位避免摩擦、受压；慢性期视情况予以润肤霜、膏， 妥善保护破损皮肤，避免再度受伤；严重破损或创面经久不愈时，配合医疗给予相应护理，有关皮肤损伤 的诊断参照GBZ106。 5护理措施 5.1 护理评估 评估受照部位皮肤改： a）急性期 度损历表现为受照部位毛发脱落：Ⅱ度损伤表现为红斑形成，有皮肤蜜痒、灼热、灼 度损伤表现 痛感；Ⅲ 为红斑遥痒、烧灼感、肿胀及疼痛明显，有水疱形成，IV度损伤表现为红斑 破渍 、甚至组织坏死等 为受损部位皮肤 b）慢性期：I 度损伤表现 有瘙痒症状，正度损伤表现为受损部位皮肤 色素沉着水肿及疼痛 感，弹性降低，Ⅱ度损伤表现 受损部破溃、 渗出，疼痛明显 5.2皮肤损伤创面护理 5.2.1 急性放射性皮肤损伤 5.2.1.1 I度损伤 密切观察受照部位发脱洛及 5.2.1.2Ⅱ度损伤 密切观察红斑出现的时间以及颜免范围的变化，观察皮肤瘙痒，购热、灼痛的变化，以及皮肤有无 干燥、脱屑、脱毛等症状。避免皮肤遭受库擦缸等机械性刺激；避免紫外线、远红外线的照射；输液时 避开皮肤损伤部位，注意避免使用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。红阶段创面处理见附录A。 5.2.1.3Ⅲ度损伤 密切观察受照射局部红斑色泽变化，瘙痒、烧灼感、肿胀及疼痛程度。出现小水疱时，注意保护好水 疱，防止破溃，让其自然吸收、干癌；当小水疱融合成大水疱且水疱张力逐渐增大时，可在无菌条件下抽 出疱液并加压包扎，视创面情况1d～2d换药1次。发现疱液浑浊且周围有明显的炎性反应，或水疱已 破溃时，要剪除疱皮，以防加重感染，并做创面或疱液细菌培养，根据培养结果，遵照医嘱使用有效的抗 生素药液进行湿敷，每日1次2次，或者视局部渗出情况决定换药次数。水疱破溃、糜烂、疼痛时，其 处理见附录A。 5.2.1.4V度损伤（坏死溃疡反应） 密切观察红斑、水疱、溃疡、组织坏死的范围及程度。对于小于3cm的溃疡面，遵医瞩使用抗感染、 2