WS/T314—2009 前言 本标准代替WS/T77—1996《克山病治疗原则》和WS/T209—2001《克山病疗效判定标准》。自本 标准实施之日起,WS/T77—1996和WS/T209—2001废止。 本标准与WS/T77—1996和WS/T209—2001相比主要变化如下: 名称改为《克山病治疗原则与疗效判定标准》; 增加了术语和定义,包括克山病、克山病急性心功能不全、克山病慢性心功能不全; 明确提出对克山病的慢性心功能不全患者进行分类管理; 突出血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅡI受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂在克 山病慢性心功能不全治疗中的应用,强调洋地黄制剂主要用于中、重度心力衰竭患者; 增加双室同步起搏(CRT)或双室同步起搏-埋藏式心脏复律除颤器(CRT-ICD)及心脏移植作 为克山病慢性心功能不全的治疗措施; 克山病的心源性休克疗效判定改为克山病急性心功能不全疗效判定,涵盖了急性心功能不全 所有患者的转归,分为显效、有效和无效。克山病慢性心功能不全增加了6分钟步行试验、左室射血分 数(EF)和脑钠利肽作为疗效判定指标,删除了心率和含盐饮食的有关判定条款。心律失常的疗效判定 也分为显效、有效和无效; 删除原附录B、附录C、附录D、附录E、附录F。 本标准的附录A、附录B、附录C为规范性附录。 本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位:山东省地方病防治研究所、哈尔滨医科大学第二临床医学院、济南市中心医院、西 安交通大学医学院、内蒙古自治区呼伦贝尔市地方病防治研究所。 本标准主要起草人:相有章、王秀红、尹新华、苏国海、刘作功、王克健。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为: WS/T77—1996; WS/T209—2001。 行业标准信息服务平台 WS/T314—2009 克山病治疗原则与疗效判定标准 1范围 本标准规定了克山病治疗原则与克山病疗效判定标准等有关要求。 本标准适用于成人及小儿克山病的治疗与疗效判定。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1克山病Keshandisease 克山病是一种原因不明的地方性心肌病;主要病理改变是心肌实质的变性、坏死和瘢痕形成,心脏 呈肌原性扩张,心腔扩大、室壁趋向变薄;主要临床特征是心功能不全和心律失常。临床上根据起病急 缓和心功能状态分为急型、亚急型、慢型和潜在型。 2.2克山病急性心功能不全theacutecardiacinsufficiencyofkeshandisease 克山病急性心功能不全包括急性失代偿性心功能不全、急性肺水肿、心源性休克。急型克山病主要 见于急性肺水肿、心源性休克,亚急型克山病主要见于急性失代偿性心功能不全。 2.3克山病慢性心功能不全thechroniccardiacinsufficiencyofkeshandisease 克山病慢性心功能不全主要见于慢型克山病,具有典型慢性心力衰竭的临床表现,心功能属纽约心 脏病协会(NYHA)分级标准的ⅡI~IV级。潜在型克山病可有心腔扩大或具有心肌损害的客观证据,但 无典型心力衰竭的临床表现,心功能处于代偿期,NYHA分级I级。 3克山病的治疗原则 3.1克山病急性心功能不全 严格执行早发现、早诊断、早治疗制度,做好就地抢救。 3.1.1急性肺水肿 迅速改善心脏泵血功能,提高心排血量,减轻前、后负荷,纠正缺氧。抢救时一般应取坐位、双腿下 垂,可采用高流量吸氧(必要时面罩加压给氧)。选用吗啡、快速利尿剂、快效洋地黄制剂、血管扩张剂及 茶碱类药物等。 3.1.2心源性休克 减轻心脏负荷,纠正缺氧,迅速改善泵血功能,提高心脏排血量。 3.1.2.1吸氧,采用鼻导管或面罩吸氧。 3.1.2.2尽快采用大剂量维生素C(VitaminC,VC)疗法,纠正心肌缺血、缺氧,恢复心脏功能,见附录A。 3.1.2.3亚冬眠疗法,降低基础代谢率,促使心功能恢复,主要用于烦躁不安的患者,见附录A。 3.1.2.4补充血容量,应用血管活性药物。对以上治疗后仍不能缓解的患者补充血容量,并用多巴胺、 信息服 多巴酚丁胺、间羟胺等血管活性药物。 3.1.3急性失代偿性心功能不全 治疗原则参照急性肺水肿。 3.2克山病慢性心功能不全 基本治疗原则是去除心衰诱发因素,调整生活方式,控制体力活动,及时合理药物治疗。根据心功 能状态进行分类管理,心功能IⅡ级以家庭病床治疗为主,心功能Ⅲ、IV级人院治疗,恢复期的病人合理安 排饮食起居,定期复查。 1 WS/T314—2009 3.2.1利尿剂 控制体液潴留,缓解心衰症状。凡有体液潴留证据或原先有过体液潴留的患者一般皆应使用利 尿剂,水肿消除后小剂量间断使用。常用制剂为呋噻米(速尿)、依他尼酸(利尿酸钠)、氢氯噻嗪、 氯噻酮、阿米洛利等。利尿剂不作为单一治疗,一般应与ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄制剂联合 应用。 3.2.2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素I受体拮抗剂(ARB) 心功能Ⅱ、Ⅲ级无禁忌症的患者常规应用,心功能IV级可与其他药物同时应用。常用ACEI为卡托 普利、依那普利、培哚普利、福辛普利、雷米普利等,ARB为氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦。从小 剂量开始,达目标剂量后长期应用。严格观察血压变化,成人清晨静息状态下血压一般不低于 90mmHg/60mmHg. 3.2.3β受体阻滞剂 应用。常用制剂为美托洛尔、比离备尔、 卡维地洛。从小剂量开始,达目标剂量后长期应用。严格观察 一般不低 次/mn,血压 般不低于90mmHg/ 60mmHg. 3.2.4正性肌力药物 洋地黄正性肌大药物一般用于心功能、IV级患者,可先静注西地兰或毒毛旋花子试K快效制剂, 见效后改为口服地高辛维持或直接应用地高辛。非详地黄正性肌力药物,包括肾上腺素能β受体激动 剂和磷酸二酯酶抑制剂 一般短期用于重症惠者,争取治疗机会,常用制剂多巴、多巴酚丁胺、米力农 等。正性肌力药物可择性的与利尿剂醛固酮受体拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂联合应用。 3.2.5血管扩张剂 硝普钠等,一般应短期应用。 3.2.6双室同步起搏(CRT)或双室同步起搏-埋藏式心脏复律除颤器(CRT-ICD及心脏移植 无效的患者可行心脏程术治疗。 3.2.7心脏舒张功能 可选用β受体阻带剂 或钙离子受体拮抗剂。 3.3克山病慢性心功能不全代偿期 3.3.1非药物治疗 合理膳食,适度休息或活动,避免或祛除心衰的诱发因素,如上呼吸道感柔、精神刺激、妊娠、劳累、 偏食以及不合理的钠盐摄入等 3.3.2药物治疗 已有心脏扩大的患者,应加强随访观 可早期选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗。 3.4克山病并发症的处理原则 3.4.1心律失常 3.4.1.1急性心功能不全并发室性异位心律或心脏传导阻滞者,多于大剂量VC或亚冬眠等治疗后随 心功能的改善减轻或消失,一般不需使用抗心律失常药。 3.4.1.2慢性心功能不全并发的心律失常,多于心功能改善后减轻或消失。 3.4.1.3急性或慢性心功能不全经上述治疗后无效者,对影响心功能的阵发性房性或交界性心动 过速、房扑、房颤,采用洋地黄、β受体阻滞剂、胺碘酮抗心律失常药;对室速、室扑、室颤可选用胺碘酮、 利多卡因抗心律失常药,有条件时室颤首选电复律,符合埋藏式心脏复律除颤器(ICD治疗指征的患者 2 WS/T314—2009 亦可选用;对心率缓慢的心脏传导阻滞给予阿托品或异丙肾上腺素药物治疗,无效时可安置人工心脏起 搏器。 3.4.2心脏骤停 按心脏骤停治疗常规处理。 3.4.3血栓、栓塞 按血栓、栓塞治疗常规处理。 3.4.4感染 肺部感染可诱发或加重心功能不全,应选用有效的抗生素治疗。 3.4.5水、电解质紊乱 3.4.5.1监测血容量及钠、钾、氯、钙、镁等离子的变化,及时调整水、电解质代谢失调,注意纠正酸碱 失衡。 注意钾的补充,可将醛固酮受体拮抗剂与排钾利尿剂交替或联合应用,避免 3.4.5.3利尿剂应用期间 NIH 发生水、电解质紊乱与酸 4疗效判定 4.1克 克山病急性心 功不全 4.1.1显效 达到克山病急性心 功能不全缓解标准后至少稳定3天以上,见附录B。 4.1.2有效 心功能不全缓解标准后稳定1天~3天,见附录B。 4.1.3无效 功能不全缓解标准后稳定不足1天,或症 达到克山病急性 状、体征加重或死亡,见附录B。 4.2克山病慢性心功能不全 4.2.1显效 达到克山病慢性功能不全完全缓解标准,或心功能提高二级以上,见附录C。 4.2.2有效 三 达到克山病慢性心不全部分缓解标准,心功能提高 以上,见附录C。 级 4.2.3无效 未达到有效标准,心功能 改善不足 一级或症状,体征无改善,甚至加重,见附录C。 4.2.4有条件时,治疗前、后进待液教力学监测,对疗效判定更为准确可掌。如治疗后能使血流动力 完全缓解的可靠依据 Eid 4.3克山病心律失常 服务平台 4.3.1异位心律 4.3.1.1显效 异位心律消失或减少90%以上。 4.3.1.2有效 异位心律减少50%~90%。 4.3.1.3无效 异位心律减少不足50%。 4.3.2心脏传导阻滞 4.3.2.1显效 心脏传导阻滞消失。 3

pdf文档 WS-T 314-2009 克山病治疗原则与疗效判定标准

文档预览
中文文档 9 页 50 下载 1000 浏览 0 评论 0 收藏 3.0分
温馨提示:本文档共9页,可预览 3 页,如浏览全部内容或当前文档出现乱码,可开通会员下载原始文档
WS-T 314-2009 克山病治疗原则与疗效判定标准 第 1 页 WS-T 314-2009 克山病治疗原则与疗效判定标准 第 2 页 WS-T 314-2009 克山病治疗原则与疗效判定标准 第 3 页
下载文档到电脑,方便使用
本文档由 路人甲 于 2022-08-12 06:31:55上传分享
加微信群 有优惠
站内资源均来自网友分享或网络收集整理,若无意中侵犯到您的权利,敬请联系我们微信(点击查看客服),我们将及时删除相关资源。